개인정보 수집 ･ 이용 및 제3자 제공 동의서

와치종합사회복지관은 복지서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제 15조 및  제 17조, 제 22조, 제 24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 이용자 인적사항

본인	성 명		생년월일
	주 소

2. 개인정보 수집 ･ 이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 주민등록번호
개인정보의 수집 및 이용목적	제공 정보는 와치서포터즈단 운영을 위한 목적으로 사용됩니다. ① 본인 확인에 이용 : 성명, 주민등록번호(주민등록증) ② 와치서포터즈단 단원 등록 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 비상연락처, 이메일 ③ 서포터즈 활동을 위한 내부자료 보관 및 외부 행사 시 제공 : 학력사항, 자격증, 집주소
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보 보유기간은 개인정보 수집 후 5년 또는 목적 달성 시까지 입니다. 또한 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 복지서비스 제공에 제한이 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

3. 고유식별정보 처리에 대한 동의

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	와치서포터즈단 단원 등록, 와치서포터즈단 예산 사용
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 수집 후 5년 또는 목적 달성 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 복지서비스 제공에 제한이 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

4. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	법률상 근거가 있는 경우에 한해 제공된 개인정보를 제3자에게 제공합니다. 부산시장, 영도구청장, 보건복지부장관, 복지기관장 등
제공하는 개인정보	성명, 전화번호(자택, 휴대폰, 비상연락망), 주민등록번호, 주소
제공받는 자의 개인정보 이용목적	와치서포터즈단 운영 · 관리
제공받는 자의 정보보유 및 이용기간	개인정보 수집 후 5년 또는 목적 달성 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 복지서비스 제공에 제한이 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2023.        .        .

본   인 :                   (서명)